{"id":"729_1","name":"S72.0, S72.1, S72.2 Переломы проксимального отдела бедренной кости","content":[{"id":"doc_1","title":"1. Краткая информация","content":""},{"id":"doc_crat_info_1_1","title":"1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" Диагностика и лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) – это внеклассификационное понятие, объединяющее принципы обследования и лечения больных переломами головки бедренной кости, переломами шейки бедренной кости, чрезвертельными, межвертельными и подвертельными переломами. "},{"id":"doc_crat_info_1_2","title":"1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" ППОБК подразделяют на низкоэнергетические и высокоэнергетические повреждения [ REF _ Ref 535606737 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 186 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500330035003600300036003700330037000000 ]. Низкоэнертетические повреждения возникают при незначительной травме (например, падение с высоты собственного роста). Причиной таких переломов может быть снижение количества костной ткани и изменение её качества при, например, остеопорозе, метастатических поражениях костной ткани и тому подобных процессах, сопровождающихся изменением микроархитектоники трабекул, накоплением их микропереломов, увеличением порозности кортикальной кости [ 24 ], в основном у пациентов старше 60 лет. Высокоэнергетические ППОБК возникают вледствие передачи тканям большого количества кинетической энергии, что приводит к значительному повреждению мягких тканей и кости; такой тип переломов чаще встречается у пациентов молодого возраста. "},{"id":"doc_crat_info_1_3","title":"1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" С ростом продолжительности жизни населения увеличивается доля пожилых людей, в том числе и с хронической соматической патологией, соответственно, растет количество регистрируемых ППОБК. Низкоэнергетические переломы БК происходят, как правило, вследствие падения с высоты роста на бок и встречаются преимущественно у людей в возрасте старше 60 лет [ REF _ Ref 520028787 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 130 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320038003700380037000000 ]. Ежегодно во всем мире регистрируется порядка 1700000 случаев ППОБК [ REF _ Ref 520024905 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 29 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320034003900300035000000 ]. К 2050 г. при сохранении основных демографических тенденций прогнозируется увеличение количества ППОБК до 6300000 случаев ежегодно [ REF _ Ref 520024905 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 29 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320034003900300035000000 ]. В России, по данным эпидемиологических исследований населения старше 50 лет, частота ППОБК составляет 174,78 случаев на 100 тысяч населения у мужчин и 275,92 - у женщин, и этот показатель неуклонно увеличивается [ REF _ Ref 520028897 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 8 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320038003800390037000000 ]. Риск возникновения перелома в вертельной области в течение жизни у мужчин составляет 6%, а у женщин достигает 18% [ REF _ Ref 520029104 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 76 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320039003100300034000000 ], в Норвегии в 2015 г. по данным национального регистра ППОБК, соотношение мужчин и женщин составило 3 к 7 [ REF _ Ref 529134945 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 132 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320039003100330034003900340035000000 ]. Средний возраст пациентов с ППОБК, который в середине 1990-х составлял 81 год, вырос до 82 лет к 2015 г. [ REF _ Ref 529134945 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 132 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320039003100330034003900340035000000 , REF _ Ref 520028959 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 175 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320038003900350039000000 ]. С возрастом риск получить ППОБК увеличивается: в 50 лет он составляет 1,8%, в 60 лет – 4%, в 70 лет – 18%, а в 90 лет – 24% [ REF _ Ref 520029009 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 88 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320039003000300039000000 ]. Кроме того, S . Berry сообщил [ REF _ Ref 520029054 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 37 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320039003000350034000000 ], что у 15% людей с ППОБК в течение последующих 4-х лет жизни после этой травмы происходит перелом проксимального отдела контралатеральной БК. В 2011 г. в г. Санкт-Петербурге на базе трех крупных городских многопрофильных стационаров было проведено мультицентровое исследование, посвященное изучению контингента больных с ППОБК, а также видам, объемам и результатам оказываемой им специализированной помощи. Как и во всём мире, большинство пациентов составили женщины (71,7%) против 28,3% мужчин; весомая доля приходилась на пациентов старшей возрастной группы - 70 и более лет (71,4%). Две другие большие группы составили пациенты в возрасте 60 – 69 лет (11,9%) и 50-59 лет (10,2%). Среди всех пациентов с ППОБК чуть больше половины составили пациенты с переломами ШБК (52,0%), с чрезвертельными переломами - 41,9%. Пациентов с подвертельными переломами было значительно меньше (5,3%), а с изолированным переломом большого вертела БК – менее одного процента (0,8%). Исходя из расчётов, суммарная среднегодовая потребность в экстренном оперативном лечении при переломах проксимального отдела бедренной кости в г. Санкт-Петербурге составила 4098 операций в год, или 1 операцию на 1000 взрослого населения [ REF _ Ref 520028593 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 4 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320038003500390033000000 ]. В г. Москве за 2018 г. суммарная среднегодовая потребность в экстренном оперативном лечении при ППОБК в клиниках, подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, составила 9883 операций в год, или 0.93 операции на 1000 взрослого населения [Годовой отчет по профилю «Травматология и ортопедия» Департамента здравоохранения г.Москвы за 2018 г., неопубликованные данные [ REF _ Ref 9439677 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 6 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000C0000005F0052006500660039003400330039003600370037000000 ] . "},{"id":"doc_crat_info_1_4","title":"1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем","content":" S72.0 Перелом шейки бедра Перелом в области тазобедренного сустава БДУ S72.1 Чрезвертельный перелом Перелом межвертельный Перелом вертела S72.2 Подвертельный перелом "},{"id":"doc_crat_info_1_5","title":"1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" Переломы в метафизарных зонах делятся на внутрисуставные, когда линия перелома распространяется на суставную поверхность и внесуставные – переломы, отделяющие сустав от диафиза кости, но не распространяющиеся на суставную поверхность (могут быть внутрикапсульными) [ REF _ Ref 520035397 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 120 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000330035003300390037000000 ]. ППОБК подразделяют на распространяющиеся на суставную поверхность (переломы головки БК); и не распространяющиеся на суставную поверхность (переломы ШБК и вертельной области БК) [ 120 ]. В зависимости от локализации линии перелома по отношению к линии прикрепления капсулы тазобедренного сустава, внесуставные переломы делятся на внутрикапсульные (переломы головки БК и ШБК) и внекапсульные переломы (переломы вертельной области БК) [ 157 ]. Классификация переломов головки бедренной кости Для систематизации переломов головки бедренной кости, по данным литературы, наиболее часто используют классификацию Pipkin [ REF _Ref520029311 \\r \\h \\* MERGEFORMAT 145 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320039003300310031000000 ], согласно которой выделяют 4 типа переломов (Рис. I тип – переломы головки БК, дистальнее ямки головки бедренной кости II тип – переломы головки БК, проксимальнее ямки головки бедренной кости III тип – переломы головки БК, сочетающиеся с переломом шейки бедренной кости IV тип – переломы головки БК, сочетающиеся с переломом вертлужной впадины Рис. 1 Классификация переломов головки бедренной кости Pipkin . Классификация переломов шейки бедренной кости Для систематизации переломов ШБК в литературе наиболее широко используют классификации Garden [ REF _Ref520029716 \\r \\h \\* MERGEFORMAT 73 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320039003700310036000000 ] и Pauwels [ REF _ Ref 520034661 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 141 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000330034003600360031000000 ], позволяющие, в зависимости от типа перелома, определить тактику лечения и прогнозировать его результаты. Классификация переломов шейки бедренной кости Garden В основе классификации переломов ШБК Garden лежит степень и характер смещения отломков (Рис. 2.). I тип – неполные, вколоченные, вальгусные переломы II тип – вальгусные, завершенные, стабильные III тип – варусные переломы с небольшим смещением IV тип – варусные переломы со значительным смещением Рис.2. Классификация переломов шейки бедренной кости Garden [ REF _ Ref 520029716 \\ r \\ h \\* MERGEFORMAT 73 08D0C9EA79F9BACE118C8200AA004BA90B02000000080000000E0000005F005200650066003500320030003000320039003700310036000000 ] Классификация переломов шейки бедренной кости Pauwels В основе еще одной популярной классификации переломов ШБК, классификации Pauwels , лежит направление или угол линии перелома по отношению к горизонтальной плоскости (рис. 3): I тип – угол линии перелома с горизонталью до 30° II тип – угол линии перелома с горизонталью до 50° II I тип – угол линии перелома с горизонталью до 70° Рис. 3 Классификация переломов шейки бедренной кости Pauwels [
