L71.0 Периоральный дерматит

{"id":"781_1","name":"L71.0  Периоральный дерматит","content":[{"id":"doc_1","title":"1. Краткая информация","content":""},{"id":"doc_crat_info_1_1","title":"1.1 Определение заболевания или состояния","content":" Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области [1, 2, 44]. "},{"id":"doc_crat_info_1_2","title":"1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов: - Продолжительное использование кортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих [2,5-7]; - клещи рода Demodex [8,9]; - инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida [6], облигатные анаэробные бактерии [2,10,11]; - использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом [12–14]; - использование фторсодержащих зубных паст [15–18]; - ультрафиолетовое облучение [2, 19]. Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих кортикостероиды для местного применения [8, 15, 20, 21]. "},{"id":"doc_crat_info_1_3","title":"1.3 Эпидемиология заболевания или состояния","content":" Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков [3]. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще [4]. "},{"id":"doc_crat_info_1_4","title":"1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния","content":" Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 – L71.0 Периоральный дерматит "},{"id":"doc_crat_info_1_5","title":"1.5 Классификация заболевания или состояния","content":" Общепринятая классификация периорального дерматита отсутствует. "},{"id":"doc_crat_info_1_6","title":"1.6 Клиническая картина заболевания или состояния","content":" В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит [22, 44]. Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение (Приложение Г1). Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ [22]. При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей. При витропрессии выявляют положительноый симптом «яблочного желе» [24].. "},{"id":"doc_diag_2","title":"2. Диагностика","content":" Диагностика периорального дерматита основывается на осмотре врача-дерамтовенеролога, анализе данных анамнеза и клинической картины. В качестве критериев установления диагноза используют данные анамнеза и характерной клинической картины. Рекомендуется подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога [58]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств –5) "},{"id":"doc_diag_2_1","title":"2.1 Жалобы и анамнез","content":" Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен [25,57]. "},{"id":"doc_diag_2_2","title":"2.2 Физикальное обследование","content":" Объективные клинические проявления периорального дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина». "},{"id":"doc_diag_2_3","title":"2.3 Лабораторные исследования","content":" Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны. Не рекомендуется применять Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизамов и посев содержимого пустул для диагностики [25]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств –5) "},{"id":"doc_diag_2_4","title":"2.4 Инструментальные исследования","content":" Не применяются. "},{"id":"doc_diag_2_5","title":"2.5 Иные исследования","content":" Не применяются. "},{"id":"doc_3","title":"3. Лечение","content":" Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих Кортикостероиды или D07 Кортикостероиды, применяемые в дерматологии (при отмене системных препаратов, содержащих Кортикостероиды системного действия, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата) [1, 11, 14, 27, 28]. 3.1 Консервативное лечение Применяют «нулевую» (или «зеро-терапия»), наружную и системную терапию периорального дерматита. «Нулевая» терапия Рекомендуется при легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих кортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель [1, 11, 26, 29–31]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию. Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией (см. Приложение Б). Наружная терапия Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита в случае неэффективности «нулевой» терапии: #метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель [32, 50, 51]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) или #азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2–6 недель [33, 34]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4) или #пимекролимус ** 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель [18, 23, 35,52]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств 2) Системная терапия назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии. Рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболевания и при неэффективности наружной терапии следующая системная терапия: #тетрациклин 250–500 мг 2 раза в день перорально в течение 4–8 недель [29, 32, 33, 36, 37, 52, 53, 54, 55, 56]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий : Назначается пациентам старше 8 лет. или #доксициклин** 100-200 мг в сутки перорально в течение 4-8 недель [37, 45, 46]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий : Назначается пациентам старше 8 лет. Рекомендуется при непереносимости тетрациклинов, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей: #эритромицин 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3–4 месяцев [38–40,54]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Тактика при отсутствии эффекта от лечения Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначать #изотретиноин 0,1–0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель [41–43, 49, 50, 56]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) 3.2. Хирургическое лечение Не применяется. 3.3. Иное лечение Диетотерапия не показана. Обезболивание не проводится. "},{"id":"doc_4","title":"4. Реабилитация","content":" Не проводится. "},{"id":"doc_5","title":"5. Профилактика","content":" Профилактика развития заболевания заключается в следующем: - ограничение использования препаратов, содержащих кортикостероиды; - ограничение использования косметических средств. Диспансерное наблюдение не проводится. "},{"id":"doc_6","title":"6. Организация оказания медицинской помощи","content":" Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет. Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях. "},{"id":"doc_7","title":"7. Дополнительная информация","content":" Информация отсутствует. "},{"id":"doc_criteria","title":"Критерии оценки качества медицинской помощи","content":" № Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1. Подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога С 4 2. «Нулевая» или «зеро-терапия» при легком течении В 2 3. Наружная терапия в случае неэффективности «нулевой» терапии B 2 4. Системная терапия изотретиноином при неэффективности антибактериальной терапии С 3 "},{"id":"doc_bible","title":"Список литературы","content":"-"},{"id":"doc_a1","title":"Приложение А1. Состав рабочей группы","content":" Кубанов Алексей Алексеевич - академик РАН, президент ООО «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, г. Москва. Аравийская Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Санкт-Петербург. Монахов Константин Николаевич – доктор медицинских наук., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Санкт-Петербург. Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва. Воронцова Анастасия Александровна - младший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. "},{"id":"doc_a2","title":"Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций","content":" Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-специалисты: дерматовенерологи, косметологи. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) Порядок обновления клинических рекомендаций. Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев. "},{"id":"doc_a3","title":"Приложение А3. Справочные материалы","content":" Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012. "},{"id":"doc_b","title":"Приложение Б. Алгоритмы действий врача","content":" "},{"id":"doc_v","title":"Приложение В. Информация для пациента","content":" Пациентам с периоральным дерматитом показана отмена Кортикостероидов или D07 Кортикостероидов, применяемых в дерматологии и окклюзивных косметических средств Пациентам с периоральным дерматитом показан бережный уход за кожей с использованием специализированных средств Пациентам не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи. "},{"id":"doc_g","title":"Приложение Г1 - Г... Шкалы оценки, вопросники","content":" Приложение Г1. Шкала реакций на аппликационные кожные тесты Индекс PODSI предназначен для оценки степени тяжести периорального дерматита. Оригинальное название: PeriOral Dermatitis Severity Index. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Wollenberg A, Oppel T. Scoring of skin lesions with the perioral dermatitis severity index (PODSI). Acta Derm Venereol. 2006;86(3):251-2. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: оценка общей степени тяжести периорального дерматита Содержание (шаблон): Расчет индекса PODSI Балльная оценка высыпаний на коже (PODSI) Признаки I степень (1 балл) II степень (2 балла) III степень (3 балла) Эритема Бледно-розовая, едва заметная Умеренная, красноватая, пятнистая Выраженная, темно-красная, диффузная, сливающаяся Папулы Единичные, мелкие, цвета неизмененной кожи Немногочисленные, умеренно выраженные, диссеминирован-ные Многочисленные, выраженные, эритематозные, склонные к слиянию Шелушение Слабое, едва заметное Умеренное Выраженное Ключ (интерпретация): Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5. Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI – 0,5–2,5, средняя степень тяжести – 3,0–5,5 и тяжелая форма PODSI – 6,0–9,0 [18, 23]. "}]}