A63.8 Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium

{"id":"216_1","name":"A63.8 Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium","content":[{"id":"doc_1","title":"1. Краткая информация","content":" 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasmaparvum – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит, цервицит, цистит, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения. 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Микоплазмы составляют особый обширный класс микроорганизмов - Mollicutes , отличительными чертами которых являются: малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам вирусов; отсутствие ригидной клеточной стенки; содержание в клетках ДНК и РНК; способность к культивированию на бесклеточных питательных средах; размножение путем бинарного деления; полиморфизм клеток. Отличительными чертами микоплазм являются: малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам вирусов; отсутствие ригидной клеточной стенки; способность к культивированию на бесклеточных питательных средах; размножение путем бинарного деления; полиморфизм клеток. Микоплазмы являются самыми мелкими самореплицирующими прокариотами. Морфология и размеры микоплазм варьируют в зависимости от возраста культуры, условий и сред культивирования. Микоплазмы относятся относится к царству Prokaryotae , отделу Tenericutes , классу Mollicutes , порядку Mycoplasmatales и семейству Mycoplasmataceae , и объединяют в род Mycoplasma. В этот род входят около 100 видов.Способны приводить к развитию воспалительных заболеваний урогениального тракта у мужчин и женщин следующие представители микоплазм: Строгий патогенный микроорганизм Mycoplasmagenitalium. Условно-патогенные: Mycoplasmahominis, Ureaplasmaurealyticum, Ureaplsmaparvum. Mycoplasmagenitalium M. genitalium принадлежит к подвижным видам бактерий, имеет колбообразную форму и удлиненную терминальную структуру, используемую для обеспечения скользящего движения, внедрения в слои слизи, покрывающие эпителиальные клетки, прикрепления к поверхности клеток и проникновения в них. Способность M. genitalium к прикреплению к поверхности эукариотических клеток определяется рецепторами, которые содержат нейраминовую кислоту, что обусловливает выраженное цитопатогенное действие и формирование клеточного воспалительного ответа. M. genitalium имеет самую маленькую величину генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов, что обусловливает значительные сложности в ее изучении, связанные с трудностью культивирования (рост на питательных средах составляет от 1 до 5 месяцев). Высокая избирательность и требовательность M. genitalium в отношении питательных сред объясняется малым количеством генов, принимающих участие в ферментном распаде питательных веществ, необходимых для репликации микроорганизма. M. genitalium обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры и цервикального канала. Инфицирование M. genitalium взрослых лиц происходит половым путем, детей – интранатальным и половым путями. Обсуждается вопрос об этиологической роли M. genitalium в развитии эпидидимита и простатита, но убедительных доказательств по данному вопросу на настоящий момент не получено. Экспертами Всемирной организации здравоохранения (2006 г.) U. urealyticum определена как потенциальный возбудитель неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм (за исключением M. genitalium ) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы. 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Частота выявления M. genitalium у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы составляет, по данным различных исследователей, от 10% до 45%. M. genitalium обнаруживают у 11,5-41,7% больных негонококковыми уретритами, у 3-54,5% больных негонококковыми нехламидийными уретритами и у 7-10% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. 1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем A63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем. Экспертами ВОЗ принадлежность M.genit alium к возбудителям ИППП была установлена лишь в 2016 году, в то время как Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) утверждена ВОЗ значительно раньше. В связи с этим, для статистического учета M.genitalium - инфекции в настоящее время возможно использование шифра МКБ 10 «А63.8 Другие уточненные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем» с дальнейшим указанием топического диагноза, представленного в соответствующих разделах МКБ-10: А63.8 + N34.1 Уретрит, вызванный M. genitalium А63.8 + N72 Цервицит, вызванный M. genitalium А63.8 + N70 Сальпингоофорит, вызванный M. genitaliu А63.8 + N71 Эндометрит, вызванный M. genitalium А63.8 + N45 Эпидидимит/орхит, вызванный M. genitalium А63.8 + N48.1 Баланопостит, вызванный M. genitalium 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Общепринятой клинической классификации не существует. По локализации патологического процесса выделяют: Неосложненные клинические формы: Уретрит, вызванный M. genitalium. Цервицит, вызванный M. genitalium. Осложненные клинически формы: Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium. Эндометрит, вызванный M. genitalium. 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Неосложненные формы урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium (уретрит, цервицит) Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; ациклические кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота. Объективными симптомами заболеваний у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. Субъективными симптомами заболевания у мужчин являются: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку. Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры. Осложненные формы урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium Субъективными симптомами у женщин являются: сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла; эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровянистые выделения. Объективными симптомами у женщин являются: сальпингоофорит: при остром течении инфекционного процесса определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб; эндометрит: при остром течении инфекционного процесса определяется болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – плотная консистенция и ограниченная подвижность матки. "},{"id":"doc_diag_2","title":"2. Диагностика","content":" Критерии установления диагноза. Диагноз заболеваний, вызванных M. genitalium , устанавливаетсяна основании обнаружения ДНК и/или РНК возбудителя в исследуемом клиническом материале урогенитального тракта молекулярно-биологическими методами. 2.1 Жалобы и анамнез Субъективные клинические проявления урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, описаны в разделе «Клиническая картина». 2.2 Физикальное обследование Проводится осмотр кожных покровов наружных половых органов и аногенитальной области, видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры, оценивается наличие свободных выделений и их характер, проводится пальпация уретры, а также регионарных лимфатических узлов. У женщин: осмотр слизистых оболочек влагалища и видимой части шейки матки с помощью зеркала Куско; оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование. У мужчин: пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование (по показаниям). Объективные клинические проявления заболевания, выявляемые при физикальном обследовании, см. в разделе «Клиническая картина». 2.3 Лабораторные диагностические исследования 2.3.1. Диагностика инфекций, вызываемых M . genitalium Диагностика основывается на результатах лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение молекулярно-биологическими методами M. genitalium в биологическом материале. Лабораторное исследование на M. genitalium рекомендуется проводить: лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы; лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе; половым партнёрам больных ИППП; лицам, перенесшим сексуальное насилие [61]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –4) Рекомендовано проводить верификацию диагноза урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации: молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на микоплазму гениталиум ( Mycoplasma genitalium )и/или молекулярно-биологическое исследование спермы на микоплазму гениталиум ( Mycoplasma genitalium ) и/или молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем ( Mycoplasma genitalium ) и /или молекулярно-биологическое исследование секрета простаты на микоплазму гениталиум ( Mycoplasma genitalium ) [62, 63]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2) Комментарии: Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдать следующие требования: получение клинического материала для идентификации M. genitalium не ранее, чем через месяц после окончания приема антимикробных препаратов получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15-20 минут после мочеиспускания; получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации; соблюдение условий доставки образцов в лабораторию. При выраженных клинических проявлениях уретрита может быть использована первая порция мочи в качестве клинического материала для диагностики молекулярно-генетическими методами. Не используются другие методы лабораторных исследований, в том числе культурального метода, метода прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к M. genitalium. Не применяются биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики и лечения урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium. Рекомендовано всем пациентам обследование на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты В, С для диагностики сопутствующей патологии [40-44]: 1) Определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) иммуноферментным методом (ИФА) в крови) или определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови; 2) Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 ( Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови; Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 ( Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови; 3) Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B ( Hepatitis B virus ) в крови и Определение антигена вируса гепатита C ( Hepatitis C virus ) в крови. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Обследование наусловно-патогенныеUreaplasmaspp. и/или M. hominis осуществляется при наличии у пациента клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы и/или дисбиотических нарушений вагинальной микробиоты при отсутствии патогенных возбудителей, и жалоб на патологические выделения из урогенитального тракта, дискомфорт при мочеиспускании. При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса проведение обследования на Ureaplasmaspp. и/или M. hominis: донорам спермы; пациентам с диагнозом бесплодие; пациентам, имеющим в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери. 2.4 Инструментальные диагностические исследования Не применяется. 2.5 Иные диагностические исследования Рекомендована консультация врача-акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных и женщин в период лактации с заболеваниями, вызванными M. genitalium[39] . Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется консультация врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы [37,64]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) "},{"id":"doc_3","title":"3. Лечение","content":" 3.1Консервативное лечение Цели лечения [12, 58, 59, 60]: – эрадикация Mycoplasmagenitalium ; – клиническое выздоровление; – предотвращение развития осложнений; – предупреждение инфицирования других лиц Рекомендовано для лечения неосложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, с целью эрадикации M. genitalium назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов: доксициклин ** 100 мг 2 раза в сутки течение 10 дней [1, 18, 19, 20, 26, 29-31,56]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Препарат противопоказан беременным. В связи с лучшей переносимостью предпочтительным является назначение доксициклина в форме доксициклина моногридрат. или джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней [13,14, 21-23, 26, 29, 56]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) или Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 1) или #моксифлоксацин** внутрь 400 мг 1раз в день в течение 7-10 суток [45,46]. Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств 2) Комментарии : Препарат противопоказан беременным. или #азитромицин** внутрь 500 мг – 1-й день, затем по 250 мг 1р/д в течение 4 суток (общая длительность лечения 5 дней)[45]. Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано для лечения осложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, с целью эрадикации M. genitalium назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов [45,46]: доксициклин ** 100 мг 2 раза в сутки течение 14-21 дней. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Препарат противопоказан беременным. В связи с лучшей переносимостью предпочтительным является назначение доксициклина в форме доксициклина моногридрат. или #моксифлоксацин** по 400 мг внутрь один раз в день в течение 14 суток для элиминации M. genitalium и разрешения клинических симптомов заболевания. Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств 2) Комментарии : Препарат противопоказан беременным. Комментарии : Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных – течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов, а также выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические показатели, при необходимости – результат промежуточного теста ПЦР в реальном времени), длительность лечения может быть увеличена до 21 дня. Системная энзимотерапия, иммуномодулирующая терапия и терапия местными антисептическими препаратами не проводится. При отсутствии эффекта от лечения необходимо исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы. Рекомендовано для лечения беременных назначать перорально джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней [27,28,65,68]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров-гинекологов. Рекомендовано для лечения детей с массой тела менее 45 кг назначать перорально джозамицин** 50 мг на кг массы тела в сутки, разделённые на 2 приема, в течение 10 дней[66,67]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Лечение детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний. 3.2 Хирургическое лечение Не применяется. 3.3 Иное лечение Диетотерапия не применяется. Обезболивание не применяется. "},{"id":"doc_4","title":"4. Реабилитация","content":" Реабилитация не применяется. "},{"id":"doc_5","title":"5. Профилактика","content":" Профилактика инфекций, вызываемых M. genitalium : исключение случайных половых контактов; использование средств барьерной контрацепции; обследование и лечение половых партнеров. Установление излеченности инфекции, вызванной M. genitalium на основании молекулярно-генетических методов не менее чем через месяц после окончания лечения антимикробными препаратами. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. Организация оказания медицинской помощи Лечение в основном проводится амбулаторно в условиях медицинского учреждения дерматовенерологического профиля. При обращении беременных женщин - в условиях медицинского учреждения акушерско-гинекологического профиля. Показаниями для госпитализации и лечения в стационарных условиях являются осложненное течение (ВЗОМТ среднетяжелой и тяжелой степени, эпидидимит/эпидидимоорхит). "},{"id":"doc_6","title":"6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания","content":" На исход лечения влияет соблюдение режима приема препаратов, использование средств барьерной контрацепции, исключение случайных половых контактов, лечение половых партнеров. "},{"id":"doc_criteria","title":"Критерии оценки качества медицинской помощи","content":" Инфекции, вызываемые M . genitalium № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности доказательств 1 Выполнено подтверждение диагноза молекулярно-биологическими методами исследования 4 С 2 Проведена терапия доксициклином** или джозамицином или моксифлоксацином** 1, 2, 4 A, B, C "},{"id":"doc_bible","title":"Список литературы","content":"-"},{"id":"doc_a1","title":"Приложение А1. Состав рабочей группы","content":" Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Серов Владимир Николаевич– академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Российского общества акушеров-гинекологов. Аполихина Инна Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. ак. В.И. Кулакова», член Российского общества акушеров-гинекологов. Богданова Елена Витальевна – старший научный сотрудник научно-организационного отдела ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гомберг Михаил Александрович – главный научный сотрудник МНПЦДК, профессор,доктор медицинских наук, президент некоммерческого партнёрства Гильдия специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член Национального Альянса дерматологов и косметологов, Международного союза по борьбе с ИППП (IUSTI). Гущин Александр Евгеньевич – кандидат биологических наук, член Союза «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член комитета по микробиологии Федерации лабораторной медицины, член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ». Долгушина Наталия Витальевна – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора – руководитель департамента организации научной деятельности ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Доля Ольга Валентиновна – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ГБУЗ «МНПЦДК» Департамента здравоохранения г. Москвы, член Союза «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов». Катунин Георгий Леонидович – кандидат медицинских наук, врач дерматовенеролог ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Кисина Вера Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, член Союза «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ». Ковалык Владимир Павлович– кандидат медицинских наук, доцент, член Союза «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ». Короткова Наталья Александровна – доктор медицинских наук, врач научно-поликлинического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Любасовская Людмила Анатольевна– кандидат медицинских наук, заведующая отделением клинической фармакологии антимикробных и иммунобиологических препаратов института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Малова Ирина Олеговна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии Иркутского ГМУ, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Межевитинова Елена Анатольевна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Нечаева Ирина Анатольевна – кандидат медицинских наук, врач дерматовенеролог ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Онипченко Виктория Викторовна - главный врач ГБУЗ НСО \"Новосибирский Областной Клинический Кожно-Венерологический Диспансер\", главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Новосибирской области, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Плахова Ксения Ильинична – доктор медицинских наук, ученый секретарь, и.о. заведующего отделом ИППП ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Потекаев Николай Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, директор ГБУЗ «МНПЦДК» Департамента здравоохранения г. Москвы,главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава РФ, главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФДПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России», президент Национального альянса дерматологов и косметологов России. Прилепская Вера Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной работе, руководитель научно-поликлинического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Припутневич Татьяна Валерьевна– доктор медицинских наук, директор института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Рахматулина Маргарита Рафиковна –доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом клинической лабораторной диагностики МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Соломка Виктория Сергеевна – доктор биологических наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Сысоева Татьяна Александровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии РМАПО, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Фатеева Екатерина Владимировна – младший научный сотрудник отдела ИППП ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Фриго Наталия Владиславовна – доктор медицинских наук, член Союза «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ». Хрянин Алексей Алексеевич– доктор медицинских наук,профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Чеботарев Вячеслав Владимирович –доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматологии и косметологии с курсом ДПО «Ставропольского государственного медицинского университета» член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. "},{"id":"doc_a2","title":"Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций","content":" Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи, педиатры; Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям. Таблица 1 . Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2 . Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) Порядок обновления клинических рекомендаций. Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев. "},{"id":"doc_a3","title":"Приложение А3. Связанные документы","content":" Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н \"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю \"акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)\". "},{"id":"doc_b","title":"Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента","content":" Блок-схема 1. Алгоритм ведения пациента с инфекциями, вызываемыми M . genitalium "},{"id":"doc_v","title":"Приложение В. Информация для пациентов","content":" В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования (не ранее, чем через месяц после окончания лечения). С целью предупреждения повторного инфицирования M. genitalium необходимо обследование и лечение половых партнеров. Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев. "},{"id":"doc_g","title":"Приложение Г.","content":""}]}