A60, A60.0, A60.1, A60.9 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

{"id":"679_1","name":"A60 (A60.0, A60.1, A60.9) Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция","content":[{"id":"doc_1","title":"1. Краткая информация","content":""},{"id":"doc_crat_info_1_1","title":"1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" Аногенитальная герпетическая инфекция (аногенитальный герпес) – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа. "},{"id":"doc_crat_info_1_2","title":"1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" Аногенитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как I, так и II типа, при этом частота выявления ВПГ II типа при поражении аногенитальной области выше. Вирус простого герпеса является дерматонейротропным ДНК-содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae . В очаге инокуляции происходит размножение вируса простого герпеса в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, вирус простого герпеса достигает периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц). Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания. "},{"id":"doc_crat_info_1_3","title":"1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" Аногенитальные герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов. Эпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания. В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального герпеса происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у инфицированного лица. В Российской Федерации заболеваемость аногенитальной вирусной инфекцией в 2018 году составила 11,4 случаев на 100 тысяч населения, в том числе: среди детей 0-14 лет 0,17 на 100 тысяч соответствующего населения, среди лиц 15-17 лет– 7,6 на 100 тысяч соответствующего населения, средивзрослых лиц – 14,0 на 100 тысяч соответствующего населения. Пути инфицирования. У взрослых лиц: - половой контакт(инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса (риск передачи вируса максимален при манифестации заболевания, а также в продромальный период)[1-4] ; - аутоинокуляция. У детей: - трансплацентарный (редко); +- половой контакт; - контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми); - аутоинокуляция. [103-105] "},{"id":"doc_crat_info_1_4","title":"1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем","content":" Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60): A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта; A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки; A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная "},{"id":"doc_crat_info_1_5","title":"1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" В клинической практике различают: первичный клинический эпизод генитального герпеса и рецидивирующий генитальный герпес. Также заболевание классифицируют: По тяжести течения: легкая (1–2 обострения в течение года), средней тяжести (3–5 обострений в течение года), тяжелая (6 обострений и более в течение года) формы; По клинической картине: типичный и атипичный генитальный герпес[100-102]. По локализации: Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта: герпетический уретрит; герпетический вагинит; герпетический цервицит; герпетический цистит. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки. "},{"id":"doc_crat_info_1_6","title":"1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)","content":" В клинической практике различают: первичный клинический эпизод аногенитального герпеса; рецидивирующий аногенитальный герпес и первичный эпизод латентно текущий инфекции вируса простого герпеса. Первичный эпизод характеризуется выраженной клинической картиной, может сопровождаться общим недомоганием и подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. Объективные симптомы: Манифестная (типичная) форма генитального герпеса: - гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у мужчин - в области полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин – в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области; - единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения; - после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата; - увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов. Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса, как правило, менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания. Атипичные формы генитального герпеса могут быть представлены : эритемой и отеком без развития элементов сыпи (абортивная форма); очагом поражения в виде зудящего пятна различной величины, с неправильными, очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета (эритематозная форма); выраженным отеком подкожной жировой клетчатки без формированияпузырьков (отечная форма); рецидивирующими трещинами кожи и слизистой оболочки половых органов и/или перианальной области, сопровождающимися зудом, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней (форма трещин); язвочками, образующимися из пузырьков, после заживления которых формируются атрофичные рубчики (эрозивно-язвенная форма). единичными или множественными везикулезными элементами с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма); длительно незаживающими язвами, трансформировавшимися из эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков (язвенно-некротическая форма) ; одним многокамерным пузырем(буллезная форма). Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа и сопровождаются более выраженной клинической симптоматикой [5, 6]. "},{"id":"doc_diag_2","title":"2. Диагностика","content":""},{"id":"doc_diag_2_1","title":"2.1 Жалобы и анамнез","content":" Рекомендовано проводить выявление жалоб, характерных для аногенитальной герпетической инфекции: на болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области; зуд, боль, парестезии в аногенитальной области; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурию); при вагинальной локализации высыпаний – на слизисто-гнойные вагинальные выделения; на общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головную боль, тошноту, недомогание, миалгию, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве [7-11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). "},{"id":"doc_diag_2_2","title":"2.2 Физикальное обследование","content":" Рекомендовано проводитьосмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек половых органов, перианальной области с целью выявления характерных высыпаний [7-11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: осмотр женщин проводится на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Объективные клинические проявления генитального герпеса, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина». Рекомендовано проведение осмотра и пальпации лимфатических узлов с определением их болезненности и размеров [7, 9,11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: исследование лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличие воспалительного, процессов. Объективные клинические проявления генитального герпеса, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина». "},{"id":"doc_diag_2_3","title":"2.3 Лабораторные диагностические исследования","content":" Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины; при необходимости подтверждается выявлением в исследуемом клиническом материале вируса простого герпеса II и/илиI типа молекулярно-генетическими методами. Рекомендовано установление диагноза аногенитального герпеса на основании типичных клинических проявлений заболевания [7-11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –4). Комментарий: Важно оценивать анамнестические данные, свидетельствующие в пользу диагноза генитального герпеса, например указание на подобные высыпания в прошлом, появление элементов в одном и том же месте, эффективность противовирусной терапии в анамнезе. Рекомендовано для подтверждения этиологии заболеваниявыявление вируса простого герпесамолекулярно-биологическими методами в содержимом везикул, соскобах, биологических жидкостях и секретах организма (слизи, моче, секрете предстательной железы) в зависимости от клинической картины и данных анамнеза: молекулярно-биологическое исследование везикулярной жидкости, соскобов с высыпаний на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистой оболочки прямой кишки на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) [12-20]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: При получении клинического материала следует учитывать возможное многоочаговое инфицирование. На результаты лабораторных исследований могут влиять: выраженность клинических проявлений, качество взятия клинического материала, условия хранения/транспортировки и сроков обработки материала. [ 14 , 15 , 16 , 19 ]. Рекомендовано серологическое исследование с целью выявления циркулирующих специфических антител (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа: определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus 1) в крови; определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus 2) в крови; определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в крови [21-30]: - при рецидивирующем аногенитальном герпесе или герпесе с атипичной клинической картиной и отрицательных результатах выявления вируса молекулярно-биологическими методами в анамнезе [23]; - при обследовании половых партнеров пациентов с аногенитальным герпесом [24,25]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: Важно консультировать женщин о профилактике инфицирования обоими типами вируса во время беременности. От появления клинических симптомов заболевания до обнаружения типоспецифичных IgG к вирусу простого герпеса проходит от 2 недель до 3 месяцев. [ 35 , 36 , 37 ]. Наличие антител к ВПГ-2 свидетельствует в пользу диагноза генитального герпеса, тогда как наличие антител к ВПГ-1 не позволяет дифференцировать генитальную и орофациальную инфекцию, в то же время ВПГ-1 может быть причиной рецидивирующих герпетических высыпаний генитальной области [ 1 ]. При дискордантных результатах серологических исследований у половых партнеров проводят консультирование пациентов о возможностях снижения риска передачи вируса [ 26 ]. Не рекомендовано проведение молекулярно-биологических методов исследования для выявления вируса простого герпесаво время проведения противовирусной терапии [113]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –5). Комментарии: Получение клинического материала для диагностики молекулярно-биологическими методами осуществляется у женщин вне менструации и в период обострения генитального герпеса у мужчин и женщин. "},{"id":"doc_diag_2_4","title":"2.4 Инструментальные диагностические исследования","content":" Не применяется. "},{"id":"doc_diag_2_5","title":"2.5 Иные диагностические исследования","content":" 2.5.1. Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога при ведении беременных, женщин в период лактации, больных генитальным герпесом для уточнения тактики введения [38,126]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 2.5.2.Рекомендована консультация врача-неонатолога и/или врача-педиатра при ведении новорожденных и детей, больных герпетической инфекцией для уточнения тактики введения [81,92,127]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 2.5.3 Рекомендована консультация врача-аллерголога-иммунолога при частом рецидивировании заболевания (более 6 раз в год) для исключения заболеваний, сопровождающихся нарушением работы иммунной системы [38,128]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 2.5.4.Рекомендована консультация врача – психотерапевта при наличии показаний для нормализации психо-эмоционального состояния пациентов [39-41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) 2.5.5.Рекомендована консультация врача-уролога при подозрении на наличие герпетической инфекции мочевого пузыря [42,129] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) "},{"id":"doc_3","title":"3. Лечение","content":" 3.1Консервативное лечение Пациентам с манифестной формой первичного аногенитального герпеса или рецидивом заболевания рекомендуется назначение системной противовирусной терапии препаратами нуклеозидов и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы с целью подавления репликации вируса для минимизации осложнений, снижения тяжести и сокращения сроков заболевания/рецидива, а также снижения риска рецидивирования заболеванияв дальнейшем [43-49]. При выборе тактики лечения учитывают тяжесть заболевания, частоту рецидивов, период инфекции (первичный эпизод или рецидив), наличие и характер осложнений [50]: Рекомендовано для лечения первичного клинического эпизода аногенитального герпеса назначать перорально: ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней,противопоказаны детям до 3-х лет [43,44,46,54]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) или ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней43,46,54,130] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней противопоказаны детям до 12 лет [44, 54]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) или #фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [49,54,130]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано для лечения рецидива аногенитального герпеса назначать перорально: ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней [46,47]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) или #ацикловир**400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней [46,47,54130] . Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) или #ацикловир** 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней [57]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [48,55,60,61]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) или #валацикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [48,54,116] . Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) или фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [49,54]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) или фамцикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [58,59]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2) Комментарии: Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания [ 14 , 43 - 49 ]. Рекомендовано пациентам с тяжелым течением аногенитального герпеса. сопровождающимся рецидивами более 6 раз в год, в качестве супрессивной терапии генитального герпеса назначать перорально: валацикловир 500 мг 1 раз в сутки [29, 50] Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1) или фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки [50,62] Уровень убедительности рекомендаций B ( уровень достоверности доказательств – 1) или ацикловир** 400 мг 2 раза в сутки [50-53]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1) или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки [116] Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1) или #валцацикловир 1 г в сутки [116,130] Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год), осложненное течение заболевания; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи вируса простого герпеса. Выбор режима дозирования #валциакловира 1 г в сутки определяется частой рецедивирования генитального герпеса более 10 раз в год. Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии. Рекомендовано при первичном эпизоде генитального герпеса во время беременности назначать #ацикловир** 400 мг 3 раза в день или 200 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней на любом сроке беременности [117,118,68]. или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней на любом сроке беременности [117,118]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий : При рецидивах генитального герпеса во время беременности, сопровождающихся болью, лихорадкой, паховой лимфаденопатией и другими симптомами, возможно назначить #ацикловир** (400 мг 3раз в день или 200 мг 5 раз в день) или валацикловир (500 мг 2 раза в день) в течение 3-5 дней на любом сроке беременности. Как при первичном эпизоде, так и при рецидивах генитального герпеса, терапия может быть назначена на меньшее или большее число дней в зависимости от длительности и тяжести заболевания. В случае тяжелых и диссеминированных форм заболевания ацикловир** может быть назначен внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 2-7 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата . [117.119] Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса и снижения риска кесарева сечения беременным с первичным или рецидивирующим генитальным герпесом во время беременности назначить прием #ацикловира** 400 мг 3 раза в день с 36 недели беременности до родоразрешения [67,68,117,120,121,131] или валацикловира 500 мг 2 раза в день с 36 недели беременности до родоразрешения [67,68,117,120,121] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов [38,118]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано , если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, проводить лечение матери и ребенка: ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней [69,136,137,134]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) или #ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней [69,134]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1) или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 5 -10 дней [121-125,136,134] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса при излитии околоплодных вод у пациенток с клиническими проявлениями генитального герпеса рассмотреть вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения в неотложном порядке [117]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано для лечения герпеса в периоде новорожденности: Ацикловир** 20 мг на кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней (суточная доза 60 мг/кг/сутки) [65-70]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано при рецидивирующем течении заболевания, в случае низкой эффективности терапии рецидивов в качестве дополнительной терапии к нуклеозидам и нуклеотидам , кроме ингибиторов обратной транскриптазы назначение интерферонов интерферонов [71-76, 106-112]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: применяются препараты, содержащие интерферон-aльфа-2b в виде суппозиториев , интерферон гамма [ 71 - 76 ,106-112 ]. Для минимализации риска развития побочных эффектов интерферонов требуется их сочетание с витаминами, обладающими антиоксидантным действием (витамины с и Е ). У беременных применение интерферона-aльфа-2b разрешено со 2-го триместра. Рекомендовано местное применение антисептических препаратов, противовирусных препаратов в качестве дополнительного лечения пациентам с наличием клинических проявлений герпетической инфекции на коже и слизистых оболочках [138]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 3.2 Хирургическое лечение Не применяется. 3.3 Иное лечение Диетотерапия не применяется. Обезболивание не применяется. "},{"id":"doc_4","title":"4. Реабилитация","content":" Рекомендована психологическая реабилитация пациентам [114,115]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Диагноз приводит к формированию различных психосоматических состояний. Первичная диагностика генитального герпеса и рецидивов обычно сопровождаются высоким стрессом, который может быть уменьшен с помощью противовирусных препаратов. "},{"id":"doc_5","title":"5. Профилактика","content":" Рекомендовано для профилактики развития генитального герпеса исключение случайных половых контактов; использование барьерных методов контрацепции при всех видах половых контактов [21,77,78]. Комментарии: консультирование по вопросам профилактики проводится при обращении пациентов за дерматовенерологической помощью. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). 5.1.2 Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера: Рекомендовано для профилактики инфицирования здорового полового партнера отказаться от половых контактов во время рецидива герпетической инфекции [93]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано для профилактики инфицирования здорового полового партнера при регулярных половых контактах валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев [79,132]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2). Рекомендовано для профилактики инфицирования здорового партнера использование барьерных методов контрацепции при всех видах половых контактов[29.133]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). 5.1.3. Первичная профилактика у беременных – предотвращение передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку Рекомендовано в профилактических целях осуществлять обследование беременных женщин с эпизодами генитального герпеса в анамнезе у партнера [24, 32-34]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется проведение информационно-профилактических бесед с женщинами при планировании беременности, а также с беременными женщинами о снижении рисков инфицирования вирусом простого герпеса во время беременности [89,90,91,134]. У ровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности док азательств – 5). Диспансерное наблюдение не устанавливается. "},{"id":"doc_6","title":"6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания","content":" Лечение больных генитальным герпесом проводится в амбулаторных условиях. В случае развития осложнений в виде задержки мочи показана госпитализация в специализированный стационар урологического профиля; при развитии осложнений, характеризующихся неврологической симптоматикой – госпитализация в специализированный стационар неврологического профиля. "},{"id":"doc_7","title":"7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)","content":" Отрицательно влияют на течение генитального герпеса: Отказ от применения системной терапии химическими аналогами нуклеозидов при наличии показаний. Наличие факторов, способствующих реактивации вируса простого герпеса I и II типов (психоэмоциональное напряжение, соматическая патология, ультрафиолетовое облучение, менструации, прием алкоголя). Ко-инфекция. Присоединение инфекционных осложнений [97-99]. "},{"id":"doc_criteria","title":"Критерии оценки качества медицинской помощи","content":" № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности доказательств 1 Проведена терапия ацикловиром** или валацикловиром или фамцикловиром 1, 2, 3 A, B, C 2 Достигнуто исчезновение эпизодов заболевания (клиническое выздоровление) 4 С "},{"id":"doc_bible","title":"Список литературы","content":"-"},{"id":"doc_a1","title":"Приложение А1. Состав рабочей группы","content":" Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Потекаев Николай Николаевич-профессор, доктор медицинских наук, президент союза «Национальный Альянс дерматовенерологов и косметологов». Аполихина Инна Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества акушеров-гинекологов. Абудуев Назирбек Кариллумаевич – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Васильев Михаил Михайлович – доктор медициснких наук, профессор, Российского общества дерматовенерлогов и косметологов. Гомберг Михаил Александрович - главный научный сотрудник МНПЦДК, профессор, доктор медицинских наук, член союза «Национальный Альянс дерматовенерологов и косметологов». Долгушина Наталия Витальевна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества акушеров гинекологов. Зиганшин Олег Раисовович – доктор медицинских наук, главный врач ГБУЗ «ЧОККВД», член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Катунин Георгий Леонидович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Ласеев Денис Иванович–кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Ковалык Владимир Павлович – кандидат медицинских наук, доцент, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, член Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. Молочков Антон Владимирович – заместитель директора МОНИКИ по научной работе, доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Онипченко Викотрия Викторовна – главный врач ГБУЗ НСО «НОКВД», член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Перламутров Юрий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Плахова Ксения Ильинична– доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Тапильская Наталья Игоревна - профессор, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИИ акушерства гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, член общества акушеров – гинекологов Санкт – Петербурга. Халдин Алексей Анатольевич – главный научный сотрудник МНПЦДК, профессор, доктор медицинских наук, член союза «Национальный Альянс дерматовенерологов и косметологов». Чернова Надежда Ивановна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. 14. Шульженко Андрей Евгеньевич - профессор, доктор медицинских наук, член президиума Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. "},{"id":"doc_a2","title":"Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций","content":" Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи – специалисты: врачи-дерматовенерологи, врачи-акушеры-гинекологи, врачи-урологи, врачи-терапевты. 2.Преподаватели медицинских образовательных учреждений по специальности «Дерматовенерология». Таблица 1 . Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2 . Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) Порядок обновления клинических рекомендаций. Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев. "},{"id":"doc_a3","title":"Приложение А3. Связанные документы","content":" Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» 2020г. РОАГ Клинические рекомендации «Женское бесплодие» 2020г. РОАГ Клинические рекомендации «Роды однополые, родоразрешение путем кесарева сечения» 2020г. РОАГ "},{"id":"doc_b","title":"Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента","content":" Блок-схема 1. Алгоритм ведения пациента "},{"id":"doc_v","title":"Приложение В. Информация для пациентов","content":" Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пожизненной персистенцией вируса простого герпеса в организме. Во время рецидива генитального герпеса и в период лечения необходимо воздержаться от половых контактов. Передача инфекции может происходить при отсутствии клинических проявлений заболевания в результате бессимптомного вирусовыделения. Презервативы, при использовании их постоянно и правильно, способствуют снижению риска инфицирования полового партнера Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем. Показанием к проведению лечения генитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания. Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии. Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания. Лечение не приводит к эрадикации (уничтожению) вируса простого герпеса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем. "},{"id":"doc_g","title":"Приложение Г.","content":""}]}